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  • “冰箱杀手”差点要了他的命

        陈明莲

        在热气腾腾的夏天,“贪凉”的石先生总爱从冰箱里拿出熟食就吃。但在今夏,这个习惯令他出了大事,在鬼门关走了一圈。

        让石先生备受折磨的始作俑者,名叫李斯特菌。它在环境中无处不在,主要以食物为传染媒介,也被称为“冰箱杀手”。

        (1)

        多科会诊才揪出“真凶”

        家住房山的石先生今年59岁,虽然血糖、尿糖高,但病情控制得不错。他好吃冰箱里冷藏过的食物,觉得这样“很痛快”。

        7月中旬,石先生突然开始发热、怕冷、头痛,体温最高时达到40℃。他以为是感冒了,可接下来的病情发展把家人吓得够呛。石先生在半个月的时间里多次发生左下肢抽搐,继而全身抽搐,最后意识丧失并摔倒在地。有一次,家人不在身边,石先生又昏过去了,醒来后却不知道究竟昏迷了多久。

        家人将石先生送到当地医院,医生按照肺炎给他治疗,但情况并无好转。转诊到北京地坛医院后,石先生的病因仍然让医生颇费思量。

        频发抽搐会不会是癫痫?第一次脑脊液检查完全正常,头颅核磁也未见异常,说明并不是癫痫。

        治疗后病情得到缓解的石先生回家了,但不到24小时他又来到了地坛医院,此时的他高热不退、神志恍惚。化验结果显示,白细胞很高,难道他继发感染造成了菌血症?第二次做腰穿检查发现,石先生的脑脊液明显异常,多核细胞占到90%,但降钙素原却高得不多。“根据临床经验,我们考虑患者病因是李斯特菌感染,奇怪的是脑脊液的常规检查并不支持这个判断。”主治医生宋美华说,“而且我们升级到高级抗生素美罗培南给予治疗,患者仍然高热不退。”

        石先生的病因不明,于是医院为他进行了多学科会诊。神经内科许冬梅主任确定患者有颅内感染,复查头颅核磁和头颅CT后,颅内影像学却没有任何相关提示。这究竟是怎么回事呢?最后是经验丰富的检验科主任王慧珠发现了蛛丝马迹。

        王慧珠找到石先生前几天送检脑脊液(当时常规培养结果为阴性)剩下的标本。她将剩余脑脊液标本用注射器抽取后,注入到需氧和厌氧血培养瓶中,上机培养。李斯特菌此前在其他抗生素作用下不敢露脸儿,可在血培养瓶这种有中和抗生素功能的环境中终于露出马脚,恣意生长起来。检验人员打来电话“报阳”,并特意提示医生,李斯特菌对青霉素敏感,对头孢菌素类抗生素则天然耐药。

        真相大白,石先生被确诊为李斯特菌脑膜炎。治疗方案马上进行了调整,一直高热的石先生经过大剂量青霉素治疗后,体温逐渐开始下降。随后的第三次脑脊液血培养瓶培养法,也再次印证了李斯特菌就是真正的病因。

        (2)

        哪些人群容易被感染

        大家都有从冰箱里直接拿东西吃的经历,为什么偏偏老石生病了呢?

        李斯特菌进入人体后,是否使人发病与细菌数量和宿主的年龄、免疫状态有关。该菌是一种细胞内寄生菌,宿主对它的清除主要靠细胞免疫功能,因此易感者为新生儿、孕妇、40岁以上的成人,以及免疫功能缺陷者。

        医生分析,石先生患有糖尿病,相比健康人群身体抵抗能力较差,且他某次摄入的食物被李斯特菌污染较严重,细菌才得以在他大脑内作祟。

        北京地坛医院感染中心陈志海教授说,李斯特菌又名单核球增多性李斯特菌、李氏菌,是一种兼性厌氧细菌,为李斯特菌症的病原体。它是最致命的食源性病原体之一,可造成两成至三成的感染者死亡。例如,李斯特菌在美国每年约引起500人死亡,其中李斯特菌症是主要死因,致死率甚至高过沙门氏菌及肉毒杆菌。

        人通常在感染后3天至70天出现症状。健康成人可出现轻微类似流感症状。易感者则有突然发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、腹泻、败血症、脑膜炎、流产等病症。

        (3)

        这些地方李斯特菌常出没

        李斯特菌分布极广,普遍存在于土壤、水域(地表水、污水、废水)、昆虫、植物、蔬菜、鱼、鸟、野生动物、家禽中。无论是酸性、碱性环境,它都能适应。

        医学上,李斯特菌分为7个菌种。其中,单增李斯特菌广泛存在于自然界,不易被冻融,能耐受较高的渗透压,因其在土壤、地表水、污水、废水、植物、青储饲料、烂菜中均存在,所以动物很容易食入该菌,并通过口腔-粪便的途径进行传播。据报道,健康人粪便中单增李斯特菌的携带率为0.6-16%,有4-8%的水产品、5-10%的奶及奶制品、30%以上的肉制品、15%以上的家禽均被该菌污染。

        人主要通过食入软奶酪、未充分加热的鸡肉、未再次加热的热狗、鲜牛奶、巴氏消毒奶、冰激凌、生牛排、生羊排、卷心菜色拉、芹菜、西红柿、法式馅饼等而感染,约85-90%的病例是由被污染的食品引起的。

        除了饮食途径外,李斯特菌还可通过人眼及破损皮肤、黏膜进入体内造成感染。孕妇感染后通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿,性接触也是本病传播的可能途径,且有上升趋势。

        (4)

        为什么被称为“冰箱病”

        李斯特菌跟冰箱怎么扯上了关系,还引出了“冰箱病”呢?

        原来,李斯特菌能在2℃至42℃环境中生存,也有报道称能在0℃环境中缓慢生长。它能在冰箱冷藏室内较长时间生长繁殖,若人们在未经高温彻底加热处理的情况下食用这些被污染的食物,就可能出现感染症状,因而李斯特菌病又叫做“冰箱病”。

        我们如何远离“冰箱病”?陈志海教授提醒,李斯特菌通过高温即可杀灭。日常生活中,我们可以做的具体预防措施包括:1、尽量避免生吃鱼肉、牛肉、蔬菜,禁食腐烂变质的食品,生食瓜果应洗净,冰箱食品的储存应生熟食分开;2、冰箱存放的食品在食用前应高温充分加热,温度达到70℃并持续两分钟以上;3、孕妇与免疫能力低下者,应避免食用未经消毒的牛奶、软奶酪和未经煮熟的蔬菜,其他食物也应彻底煮熟后再食用。

        延伸阅读

        李斯特菌感染典型事件

        1992年至1995年,法国出产的奶酪及猪肉中发现李斯特菌。

        1998年,美国21人因食用被李斯特菌污染的热狗等肉类熟食死亡。

        1999年底,美国密歇根州有14人因食用被李斯特菌污染的热狗和熟肉死亡;在另外22个州有97人患此病,6名妇女流产。

        2001年11月,中国质检部门从美国、加拿大、法国、爱尔兰、比利时、丹麦等国进口的猪腰、猪肚、猪耳、小排等30多批近千吨猪副产品中,检出单增李斯特菌、沙门氏菌等致病菌。

        2011年9月22日,美国联邦卫生部门官员证实,美国爆发的李氏杆菌疫情已经造成8人死亡,另有数十人感染。到9月27日,因食用被李斯特菌污染的香瓜,全美已有72人患病,其中13人死亡。这在当时是美国21世纪以来最严重的食物中毒事件。

        (作者单位:北京地坛医院) 

  • 得了老花眼,只能忍着吗?

        朱思泉

        正常距离看不清手机上的字,要拿远些才行;伏案工作一上午后,抬头视物竟是一片模糊,要调整半天才能看清楚;原来戴近视眼镜看书,现在需要摘掉眼镜离书近些……这些症状你有吗?如果有,证明你已经开始加入老花眼人群的行列了。

        “老花”为何有人早有人晚

        老花眼是眼睛出了什么问题?

        我们的眼球内有个叫做晶状体的组织,它是一个双凸透镜形状的透明组织,靠很多叫“悬韧带”的小带子连接于眼内睫状肌上。当我们看近处时,睫状肌收缩带动悬韧带松弛,使晶状体变凸,产生调节从而看清近处物体。但随年龄增长,晶状体囊膜弹性开始降低,晶体开始硬化,变形能力降低,睫状肌功能也逐渐衰退。此时,由于眼部调节能力下降,便会出现阅读等近距离工作困难,这就叫做老视,俗称“老花眼”。

        其实,老花眼是一个生理性调节减弱的过程,所有人都会经历,通常从40岁至45岁开始。但由于每个人眼睛的屈光状态及调节能力各有不同,所以老花眼的发生和发展存在个体差异。

        一般来说,远视眼比没有任何度数的正视眼发生“老花”早,近视眼出现“老花”则比较晚。用眼方式也决定了老花眼发生的早晚,长期从事近距离精细工作者比较容易出现老花眼;住在温暖地区的人,因为阳光的照射强加速晶状体的老化,会较早出现老花眼;服用一些抗焦虑、抗抑郁等精神病类药物会对睫状肌产生影响,也会较早引起老花眼。

        老花眼也能手术治疗

        验配老花镜的确是常规对付老花眼的办法,但戴镜后因看远处看不清,又需要频繁摘戴,对于一些患者来说比较麻烦。

        目前,临床上可以通过手术解决老花眼。也就是通过手术置换老化的晶状体,用一枚人工晶体来解决近视、散光、远视、“老花”等眼部屈光问题。那么,人工晶体放入眼内安全吗,能用多久?

        人工晶体其实是一个片状的透明镜片,目前,双焦点人工晶体和三焦点人工晶体均可以解决老花眼的问题。以三焦点人工晶体为例,植入后可以同时具有远、中、近三个焦点,以实现术后看远、看中、看近的全程视力,不再需要眼镜的协助。

        这种通过手术置换晶状体的方法和治疗老年性白内障的手术方法差不多,手术几分钟就可以完成。手术切口小于3毫米,不出血、不缝合,配合术后眼用密封凝胶的使用,术后角膜切口可迅速闭合,无需住院。一般两只眼的手术不是同时进行的,需要根据一只眼术后视力的恢复情况及用眼习惯,调整另一只眼的人工晶体的选择及度数,以确保患者的最佳视觉质量。就目前的医疗水平而言,人工晶体在眼内的使用年限至少为50年。

        四类人群可考虑置换人工晶体

        手术治疗老花眼并非人人适合,我们建议四类人群可以考虑。

        一是有远视的人群。远视和近视正好相反,远视成像落在视网膜后面,和“老花”的成像方式一致,因此这部分人“老花”出现较早,度数也较高。随着调节能力的不断下降,他们会戴两副眼镜,一副用来看远,一副用来看近。而且远视人群的眼轴较正常人偏短,通俗地讲就是眼球内的空间比较狭小。这部分人随着年龄增长,晶状体老化混浊发展成白内障时,晶体还会不断膨胀增大体积,这样就使原本就狭小的空间更加拥挤,容易继发青光眼。所以通过置换人工晶体,不仅可以解决“老花”和远视的困扰,还可预防青光眼的发生。

        二是合并白内障的中老年人群。正常人群的晶体从50岁左右开始老化混浊,出现老年性白内障。一些高度近视者、血糖控制不好的糖尿病中年患者、日晒强的高原地区人群的白内障发生年龄可能提前到40多岁。此时验配眼镜由于晶体混浊,度数往往无法验准,不能通过眼镜很好地解决视力问题。这部分人可通过手术置换晶体,将眼部问题一并解决。

        三是高度散光的人群。这些患者上年纪后散光和“老花”并存,配镜比较困难,可通过手术置换成矫正散光的人工晶体,提升视觉质量。

        四是闭角型青光眼患者及有相关家族史人群。亚洲是闭角型青光眼的高发地区,中国人40岁以后的发病率在3%左右。有闭角型青光眼或家族史的中老年易患人群可手术置换晶体,免去“老花”、白内障、青光眼的后顾之忧。

        此外,从事近距离精细工作的人群、有全程良好视力工作需要的人群,也可以考虑手术。

        需要注意的是,具体到个人是否适合手术治疗,需要到正规医院眼科就诊进行术前检查,量身定制适合自己的手术方案及人工晶体。

        (作者:北京安贞医院眼科主任医师)  

  • 老人学习多项新技能
    或让大脑年轻30岁

        王鑫方

        加利福尼亚大学的一项最新研究显示,同时学习多项新技能可以让老年人大脑短期内大幅“减龄”。

        42名58岁至86岁志愿者3个月内同时上3门至5门课程,每周学习大约15小时,内容包括西班牙语、平板电脑使用、摄影、绘画和作曲。志愿者在研究开始前、研究期间和结束时分别接受认知能力评估,包括工作记忆力和认知控制能力。结果显示,年过八旬的志愿者的认知能力在不足两个月内提升到相当于一些年过半百者的水平。相比之下,没有参加任何课程的对照组成员的认知能力没有变化。

        研究人员称,志愿者“仅仅6周后在认知能力方面弥合30年差距,且在学习多项新技能的同时保持这些能力(不减)”。他们猜测,原因可能是老年人学习多项新技能有助增加大脑灰质,可见预防记忆衰退的一大法宝是像海绵一样吸收信息,如同人们儿时那般。

  • 通勤路上快餐店多?
    当心发胖!

        美国一项最新研究显示,通勤路上快餐店如果数量多,显著关联身体质量指数(BMI)大,即体形偏胖。

        研究人员分析路易斯安那州新奥尔良市710名小学员工的数据后,得出上述结论。依据现有数据库,研究人员确定员工住所、办公地及两地之间最短通勤路线周边1公里范围内,超级市场、食品杂货店、餐馆和快餐店的数量。结果显示,通勤路线附近快餐店越多,研究对象身体质量指数越大;身体质量指数较大还关联住所附近超市、食品杂货店和快餐店数量较多,但办公地附近餐饮店数量则与身体质量指数没有关联。

        身体质量指数是一种衡量胖瘦的常用标准,计算方法是体重(千克)除以身高(米)的平方。依照现行标准,身体质量指数在25至30之间属于超重,超过30属于肥胖。

        研究人员在最新一期美国《科学公共图书馆·综合》杂志刊载的文章中写道,这项研究说明我们“需要重视影响身体质量指数的多重环境因素”。上下班路线附近快餐店多,会给人们“创造没完没了的机会获取快捷、廉价和不健康食品,进而导致身体质量指数较大”。研究人员将分析研究对象的具体通勤路线和食品购买习惯,结合其他衡量身体健康程度的指标,找到促进健康的干预方法。

  • 未成年人糖摄入超标
    德国食品行业遭指责

        田颖

        欧洲食品观察组织日前称,德国未成年人摄入含糖食物越来越多。据估算,截至8月12日,这类人群今年的糖分摄入量已超过了营养专家建议全年的摄入量。

        该组织称,世界卫生组织、德国营养学会、德国糖尿病协会等组织建议,3岁至18岁人群每日糖分摄入量占总摄入能量的比例不超过10%,但在德国这一比例为16.3%,严重超标。对德国未成年人糖分摄入量的估算是基于2016年的一项研究,该研究分析了德国1000名孩子的营养习惯。根据研究分析结果估算,德国未成年人在2019年中的第224天即已达到全年糖分摄入上限,因而食品观察组织将今年8月12日定为德国未成年人“糖分摄入超标日”。

        该组织指出,未成年人时期形成的饮食习惯会延续至成年,导致肥胖并影响健康,德国食品行业应对此负主要责任。

        本版供图/视觉中国