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  • 维生素D为何这么“事儿”

        张田勘

        近日国外一项研究显示,服用维生素D补充剂有助于降低癌症患者死亡风险。消息一出,立刻引起人们对维生素D的新一轮关注。

        原本维生素D就是现代人的“宠儿”,因为它与钙片的携手合作能协助保护肌肉及骨骼。关于它的利弊研究似乎从来没有间断过。不得不说,在维生素家族中,维生素D挺“事儿”。例如,维生素D有时可以促进钙吸收,有时却又促使钙分解,而且对于维生素D的推荐摄入量,至今没有统一标准。那么,维生素D究竟是何方神圣,我们应该如何更好地利用它?

        1.有时促钙吸收有时却促钙分解

        人类对于维生素D的研究由来已久。德国人阿道夫·温道斯因为研究胆固醇的组成及其与维生素的关系,并发现维生素D,而获得了1928年的诺贝尔化学奖。

        维生素D是一种类固醇激素(脂溶性维生素),主要成分是VD2(麦角钙化醇)和VD3(胆钙化醇)。人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇,受紫外线(主要是中波紫外线UVB)照射后,可转变为维生素D。所以,过去也有“阳光即是维生素”之说。人体对于维生素D的获取为多元途径,比如,食物摄取、日晒生成、补充剂摄入等。但其中,90%的维生素D都是通过阳光照射合成的,经食物摄取的仅占到10%。

        对于维生素D,有一种众所周知的说法,它可促进钙的吸收。但经过多年研究,与其说维生素D促进钙的吸收,倒不如说是维持血液中钙的平衡。

        这是怎么回事呢?当人体血钙浓度较低时,维生素D诱导甲状旁腺素分泌,将其释放至肾及骨细胞。在血钙浓度较高时,维生素D又刺激甲状腺C细胞,产生降钙素,阻止钙从骨中动员出来,并促使钙及磷从尿中排出。所以,维生素D既可促进钙吸收,也可促进骨骼中的钙分解,维持平衡。

        2.额外补充能降低哪些患癌风险

        前面提到的“维生素D补充剂有助于降低癌症患者死亡风险”的研究结果,来自美国密歇根州立大学及密歇根州赫尔利医疗中心。该研究涉及平均年龄68岁的7.9万人,随访至少3年。研究人员分析服用维生素D补充剂的10项随机试验数据后发现,服用维生素D补充剂不能降低患癌症的风险,但服用者死于癌症的风险会降低13%。项目牵头人塔里克·海卡尔称研究的关键信息是——维生素D可能有益于癌症患者。

        不过,这项研究没有揭示服用维生素D补充剂降低癌症死亡风险的原因。研究人员推测,这或许因为维生素D有助于改善免疫系统功能,阻止肿瘤细胞生长。

        维生素D与癌症之间有什么联系?这项研究也很难说清楚。毕竟研究对象服用维生素D的时间不够长,患癌也并非一夜之间的事,病发过程可长达20至25年。

        但此前的确有一些研究提示,缺乏维生素D与某些癌症之间存在某种关联性,如结肠癌、乳腺癌、肺癌和膀胱癌等,补充维生素D可降低人们患这些癌症的风险。其中,具有大数据证明力的一项研究是,2016年美国加州大学圣地亚哥医学院的加兰德团队提出,较高水平的维生素D,特别是血清中的25-羟维生素D浓度较高,与相应的癌症风险降低有关。

        加兰德等人首先确认了血液中维生素D的主要形式是25-羟维生素D,同时基于对一组1169名女性的随机临床试验和一组1135名女性的前瞻性队列研究,获得了人体血液中维生素D浓度与癌症的关系。其研究表明,随着血液中25-羟维生素D浓度的增加,癌症发病率在下降。与每毫升血液中只有20毫微克(或更少)25-羟维生素D的女性相比,每毫升血液中为40毫微克25-羟维生素D的女性患癌风险降低了67%,同时癌症的死亡风险也降低了。

        不过,加兰德团队的研究也不能解释为何血液中25-羟维生素D浓度增高会大大减少癌症发病风险和死亡风险,只是推荐一般人群将血液中25-羟维生素D浓度提高到至少每毫升40毫微克,这时,可以达到降低癌症发病率和死亡率的目的。

        3.推荐摄入量尚未达成共识

        种种研究结果的出炉,让维生素D受到人类的青睐。既然它有如此重要的功能和作用,专业人员大多倾向于鼓励人们补充维生素D,尤其是合成制剂。但是,关于维生素D的摄入量,一直有争议。

        2010年,美国医学研究所推荐,在正常成年人(19岁至70岁)中,血液中的维生素D浓度应当为每毫升20毫微克,相当于每天服用600国际单位(15微克)的维生素D。如果血液中维生素D水平低于每毫升12毫微克,就表明维生素D缺乏。

        其他研究机构则认为,人血液中的维生素D还应提高浓度才称得上正常,有的甚至推荐每毫升50毫微克。

        加兰德团队基于维生素D与癌症的研究,认为每毫升血液的维生素D浓度应为40毫微克(相当于每天服用1200国际单位,即30微克维生素D),才能降低一些癌症的发病率和死亡率。这显然又与上述推荐值不同。

        此后,有更多的研究人员认为,成人每天服用800-1000国际单位(20-25微克)的维生素D最为合适,70岁以上的老人、怀孕或哺乳期妇女则需要更多。这也意味着血液中维生素D浓度应当至少为每毫升30毫微克。

        我们国家也有自己的推荐值。《中国居民膳食营养素参考摄入量》中建议,出生至10岁每天摄入400国际单位(10微克),11岁至49岁每天摄入200国际单位(5微克),超过50岁每天摄入400国际单位(10微克)。

        以上可以看出,维生素D的摄入量不仅有争议,世界范围内也没有达成统一的推荐标准。只是研究人员普遍认为,血液中维生素D浓度超过每毫升125毫微克会产生副作用。

        文艺复兴时期的药物学家帕拉萨尔苏斯曾说,所有东西都带有毒性,只是剂量的多少决定它是否成为毒药。现在,由于补充维生素D并没有明确统一推荐剂量,也使得很多人在是否补充维生素D上举棋不定。

        研究有待深入,这里我们可以给出一些科学合理的建议。如果你能正常吃饭,包括蔬菜、水果、鱼蛋、肉制品和豆制品,每周晒两次太阳,每次5分钟至30分钟,就足以合成人体所需要的维生素D。正常情况下,我们没有必要特意去补充维生素D。除非是特殊群体,如孕妇和老年人,可以遵医嘱服用合理剂量的维生素D补充剂。不过,由于维生素D是脂溶性的维生素,注意不要空腹吃,吃饭时或饭后吃效果会更好。

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        母鸡晒“日光浴”产蛋维生素D含量高

        王钊

        维生素D有益人体骨骼和肌肉健康,缺乏维生素D会增加患佝偻病和骨质疏松症等疾病的风险,而鸡蛋是维生素D的天然来源。如何让鸡蛋含有更多维生素D?德国研究人员提出一个新方法:让母鸡多晒“日光浴”。

        多晒太阳有助人体产生维生素D,但要满足人体所需,有时还需通过食用鱼或鸡蛋等来补充。为此,德国哈雷-维滕贝格大学研究人员希望寻找到一种在食物中增加维生素D的方法,他们选择了鸡蛋作为研究对象。

        为刺激母鸡体内产生维生素D,进而增加鸡蛋中维生素D的含量,研究人员在鸡舍中使用了人工“日光浴”——紫外线灯。在每天6小时的紫外线照射下,鸡蛋中的维生素D含量在3周后增加了3到4倍,不过在接下来几周内,这个数值没有进一步增加。

        研究还发现,额外增加的紫外线光照并没有给母鸡带来任何明显问题,它们既没有避开紫外线灯照射区域,也没有出现任何特殊行为。研究人员说,实验表明这种让母鸡晒“日光浴”的方法可以在普通鸡舍中实施。相关研究结果已发表在美国《家禽科学》杂志上。

  • 别把感冒灵颗粒当“解酒”药

        金锐

        在近期热播的禁毒电视剧《破冰行动》中,出现了醉酒后服用某品牌感冒灵颗粒的情节。“感冒灵颗粒能解酒”“我每次醉酒后都喝”……在视频网站播放该剧时,弹幕中出现了一些这样的评论。有不少患者问我,这样做到底对不对?我们不妨从成分、药效、用药安全等方面进行分析。

        感冒灵颗粒并非中成药

        首先,我们来看看感冒灵颗粒是一种什么药。从名称上看,感冒灵颗粒像是中成药,但从成分上看,它并不是单纯的中成药,而是一个中西药复方制剂。也就是说,感冒灵颗粒在配方里有西药成分。

        根据国家药监局的药品标准,感冒灵颗粒的组方为三叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅、咖啡因、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、薄荷油。功效为解热镇痛,用于感冒引起的头痛、发热、鼻塞、流涕、咽痛。其中,对乙酰氨基酚是常见的退烧止痛西药,也叫作扑热息痛。而马来酸氯苯那敏是常见的抗过敏西药,也叫作扑尔敏。

        由此可见,感冒灵颗粒成分并不简单,不是随便可以服用的,至少要注意其中的成分会不会与别的药物或酒类发生相互反应。那么,饮酒以后可不可以服用感冒灵颗粒?关于电视剧弹幕中的评论又有没有道理呢?

        醉酒者别用来“缓解”头痛

        有人提出,喝酒后出现头晕、头痛等不适表现,可以用感冒灵颗粒来“缓解”。

        从药效角度来讲,感冒灵颗粒似乎具有这样的作用。除了对乙酰氨基酚可以缓解头痛之外,三叉苦、金盏银盘、野菊花等成分都有清热解毒燥湿的功效,可用于感冒、黄疸等病证,对于肝胆湿热具有改善作用。从传统中医理论看,酒乃湿热。所以,清热解毒燥湿的中药,多少具有一定的解酒作用。如此说来,感冒灵颗粒可能具有一定的缓解酒后头痛的作用。

        但是,在生活中选择药物不能只看有没有效,还需要看是否安全。有很多西药是不可以与酒一起服用的,包括能够引起双硫仑样反应的头孢呋辛、头孢哌酮、甲硝唑等,也包括对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏等药。

        酒精会通过减慢代谢而增加对乙酰氨基酚的毒性,也会增强马来酸氯苯那敏的镇静作用,属于需要密切监测的相互作用。当然,这种毒副作用的强弱程度会因饮酒量、服药量、间隔时间和个体差异而不同。但是,对于已经达到醉酒程度的人,还是应该尽可能避免服用感冒灵颗粒。

        感冒患者饮酒后不能服用

        有人问,如果本就感冒了,但恰巧又喝了酒,那么还能服用感冒灵颗粒吗?

        这种情况,同样存在对乙酰氨基酚与乙醇发生相互作用的隐患,所以如此用药也是不合理的。而且,这种情况会更加危险。因为感冒灵颗粒的服用方法是一天3次,连续服用多次以后,其中的西药成分(对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏)的累积摄入量较多,更容易与乙醇发生相互作用。所以,在感冒的情况下,患者首先应避免饮酒,尤其是醉酒,更不要在醉酒后立刻服用感冒药。

        总之,我们需要记住,感冒灵颗粒与乙醇会发生相互作用。长期服用类似感冒药、大量饮酒、有酒精代谢障碍的人,更应注意用药与饮酒的安全。

        (作者:北京世纪坛医院中药师)  

  • 年轻人过度增肌有饮食失调风险

        葛晨

        健身应有度。美国研究人员提醒,年轻人在健身时过度增肌可能面临饮食失调风险,严重时甚至可能导致心力衰竭。

        日前发表在《国际进食障碍杂志》上的这项研究说,一些年轻人为了增肌遵循严格的食谱、避免摄入脂肪和碳水化合物,强迫自己过度训练并极度关注体型,这可能会导致“肌肉导向型饮食失调”,极端情况下会因为热量不足和过度运动导致心力衰竭。此外,这种失调还与社交障碍及抑郁相关。

        研究人员以14891名年龄在11岁至18岁的美国青少年为对象,进行了为期7年的跟踪调查。结果发现,大约22%的男性和5%的女性表现出这种饮食失调现象。这些人为了增肌,大量或非正常饮食,或服用膳食补充剂、合成代谢类固醇等。

        研究第一作者、加利福尼亚大学旧金山分校青少年和年轻人医学部博士贾森·永田说,膳食补充剂是监管的盲区,极端情形下可能造成肝肾损伤,而合成代谢类固醇等激素在短期和长期都会导致健康问题,例如睾丸萎缩、发育不良和心脏疾病等。增肌的人多以增进健康为目的,因此增肌导致的饮食失调不像神经性厌食症等那么容易被发现。

  • 饮用柠檬汁可能有助糖尿病患者控制血糖

        袁原

        法国研究人员发现,用餐时饮用柠檬汁,可能有助糖尿病患者控制血糖水平。

        巴黎萨克雷大学研究人员模拟随餐喝不同饮料时面包在人体内消化的过程,发现在茶、葡萄酒和醋制造的酸性环境下,消化酶促进碳水化合物转化为葡萄糖的进程明显变慢,但在随后30分钟至60分钟内,消化酶功效恢复;而在柠檬汁制造的pH值低于2.5的环境下,“淀粉在胃消化的阶段,酶解完全中断”。

        研究报告由最新一期美国杂志《食品化学》刊载。研究报告第一作者史蒂文·勒弗恩特恩说,这显示饮用柠檬汁有助糖尿病患者“预防风险因素”。不过,他认为研究只揭示了膳食习惯对糖尿病患者血糖水平的影响,不能作为治疗方法推广,“推荐2型糖尿病患者全凭饮用柠檬汁调节血糖水平非常危险。”

  • 41个基因隐性突变或引发自闭症

        王艳红

        一项大规模国际研究发现,基因隐性突变引发自闭症的情形比人们原先认为的更常见,可能有3%到5%的病例与此有关。

        美国波士顿儿童医院等机构研究人员近日在英国《自然·遗传学》杂志刊文介绍,他们以来自美洲、欧洲和中东的2343名自闭症患者,以及对照组5852名普通人为研究对象,分析了这些人的“全外显子组”数据,即所有编码蛋白质的基因的DNA序列。

        结果发现,有41个基因的隐性突变会引发自闭症,其中33个基因此前从未被发现与自闭症有关。这些基因的突变分为两类,其一是导致基因丧失功能的突变,据估计占所有病例的2%;另一类突变导致蛋白质的某个氨基酸出错,称为“错义突变”,占所有病例的1%到3%。研究人员说,这是迄今最深入的隐性突变与自闭症研究。

        在隐性突变基因的遗传过程中,同一基因来自父母的两个副本如果只有一个是突变版本,就不会表现出来;当两个副本都是突变版本时,才会表现出突变效果。自闭症发病原因非常复杂,涉及众多基因和环境因素。此前发现的相关基因突变中,大多数是在患者自身发生的新生突变,并非来自父母遗传。

        本版供图/视觉中国